Muchos países tienen una legislación de control del tabaco que establece un número mínimo deuna caja de cigarrillosque se pueden incluir en un solo paquete.
En muchos países que han regulado esto, el tamaño mínimo de la cajetilla de cigarrillos es de 20, por ejemplo, en Estados Unidos (Código de Regulaciones Federales, Título 21, Sec. 1140.16) y los estados miembros de la Unión Europea (Directiva de la UE sobre Productos del Tabaco, 2014/40/UE). La directiva de la UE impuso un número mínimo de...una caja de cigarrillospor paquete para aumentar el costo inicial de los cigarrillos y, por lo tanto, hacerlos menos asequibles para los jóvenes 1. Por el contrario, hay muy poca regulación con respecto al tamaño máximo de los paquetes, que varía a nivel mundial entre 10 y 50 cigarrillos por paquete. Los paquetes de 25 se introdujeron en Australia durante la década de 1970, y los paquetes de 30, 35, 40 y 50 ingresaron progresivamente al mercado durante las dos décadas posteriores 2. En Irlanda, los tamaños de paquete mayores de 20 han crecido de manera constante del 0% de las ventas en 2009 al 23% en 2018 3. En el Reino Unido, los paquetes de 23 y 24 se introdujeron después de la introducción del empaquetado simple (estandarizado). Aprendiendo de estas experiencias, Nueva Zelanda ordenó solo dos tamaños de paquete estándar (20 y 25) como parte de su legislación para el empaquetado simple 4.
La disponibilidad de tamaños de envase superiores a 20una caja de cigarrillosEs de particular interés debido a la creciente evidencia del papel del tamaño de las porciones en el consumo de otros productos.
El consumo de alimentos aumenta cuando se ofrecen porciones más grandes, en comparación con las más pequeñas. Una revisión sistemática Cochrane encontró un efecto de pequeño a moderado del tamaño de la porción en el consumo de alimentos y refrescos 5. La revisión también examinó la evidencia del efecto del tamaño de la porción en el consumo de tabaco. Solo tres estudios cumplieron los criterios de inclusión, todos centrados enuna caja de cigarrillosLongitud, sin estudios que examinen el impacto del tamaño de la cajetilla de cigarrillos en el consumo. La escasez de evidencia experimental es preocupante, ya que la creciente disponibilidad de cajetillas más grandes podría socavar las mejoras en la salud pública logradas mediante otras políticas de control del tabaco.
Hasta la fecha, el éxito de las políticas de control del tabaco en muchos países se ha debido en gran medida a la reducción de la adopción mediante intervenciones basadas en los precios en lugar de promover el abandono, con tasas de abandono relativamente constantes a lo largo del tiempo 6. Este desafío enfatiza la necesidad de políticas que fomenten el abandono. Reducir la cantidad de cigarrillos por día que consumen los fumadores puede ser un precursor importante para los intentos exitosos de dejar de fumar, y si bien aumentar los precios es probablemente la estrategia más efectiva, otras políticas de control del tabaco también han sido importantes para disminuir el consumo 7. Las tendencias en el tabaquismo han demostrado que los fumadores pueden, y han iniciado y mantenido, reducciones en el consumo en muchos países. Por ejemplo, en los años en que se adoptaban cada vez más políticas antitabaco en los lugares de trabajo, los fumadores tenían más probabilidades de dejar de fumar en lugares de trabajo libres de humo en comparación con aquellos que permitían fumar 8. Números reportados deuna caja de cigarrillosEl número de cigarrillos fumados por día también ha disminuido con el tiempo en Australia, el Reino Unido y muchos otros países (2002-2007) 9.
En Inglaterra, las directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) (recomendaciones nacionales de atención médica basadas en la evidencia) alientan a los fumadores a reducir el consumo, argumentando que es probable que aumente las probabilidades de dejar de fumar. Sin embargo, existe cierta preocupación de que promover la reducción pueda debilitar el abandono y la resistencia a la recaída 10. Una revisión sistemática de las intervenciones para dejar de fumar encontró que reducir el consumo antes de dejar de fumar, o dejar de fumar abruptamente, tuvo tasas de abandono comparables para los fumadores que tenían la intención de dejar de fumar 11. Un ensayo posterior encontró que reducir el consumo para dejar de fumar fue menos efectivo que dejar de fumar abruptamente 12; sin embargo, los autores sugirieron que el consejo para reducir el consumo de tabaco aún puede ser útil si aumenta la participación en el concepto de recibir apoyo. Una modificación ambiental como el uso de un límiteuna caja de cigarrillosEl tamaño de la cajetilla tiene el potencial de reducir el consumo, además de la concienciación. Por lo tanto, representa una oportunidad para obtener los beneficios de la reducción del consumo sin que el fumador desarrolle creencias autoexonerantes sobre la reducción del daño únicamente mediante la reducción. Se ha demostrado el éxito de las políticas para limitar el tamaño máximo y la cantidad permitida en una sola venta de otros productos nocivos. Por ejemplo, reducir el número de analgésicos por cajetilla ha sido beneficioso para la prevención de muertes por suicidio 13.
Este artículo pretende basarse en una reciente revisión Cochrane5 en la que no se encontraron estudios experimentales sobre el impacto del tamaño del paquete de cigarrillos en el consumo de tabaco.
En ausencia de evidencia directa, hemos identificado una variación existente en la disponibilidad deuna caja de cigarrillos tamaños y sintetizó la literatura relevante para dos supuestos clave para limitar el tamaño del paquete:
(i) reducir el tamaño del paquete puede reducir el consumo; y (ii) reducir el consumo puede aumentar el abandono. La escasez de estudios experimentales que respalden estas suposiciones no descarta la amenaza de que cada vez más...una caja de cigarrillosLos tamaños de paquete (> 20) pueden afectar el éxito de otras políticas de control del tabaco. Sostenemos que el enfoque regulatorio en el tamaño mínimo de paquete, sin considerar debidamente si debería existir un tamaño máximo obligatorio, ha creado una laguna legal que la industria tabacalera puede explotar. Con base en evidencia indirecta, proponemos la hipótesis de que la regulación gubernamental para limitar el número de paquetes de cigarrillos a 20 cigarrillos contribuiría a las políticas nacionales y mundiales de control del tabaco para reducir la prevalencia del tabaquismo.
Hora de publicación: 25 de julio de 2024